Hjælp til bedstefar: fra hoftebrud til flybilletter

Min bedstefar faldt i sit eget køkken en tirsdag formiddag. Hoften brækkede. Halvandet år senere har han booket en rejse til Mallorca. Som ergoterapeut har jeg fulgt hele vejen derimellem, og den handler mindre om viljestyrke end om at få de rigtige hjælpemidler ind på de rigtige tidspunkter.

Hvorfor et hoftebrud er så alvorligt

Sundhedsstyrelsen anslår, at 95 procent af alle hoftebrud skyldes et fald, og at halvdelen af dem, der brækker hoften, aldrig kommer op at gå igen. Tallene i Ugeskrift for Læger peger på omkring 10.500 hoftebrud om året i Danmark. Gennemsnitspatienten er over 80 år, og tre ud af fire er kvinder.

Der er dog også godt nyt. Et dansk studie fra Dansk Center for Aldringsforskning ved SDU, publiceret i JAMA Network Open, viser et markant fald i hyppigheden af hoftebrud blandt ældre danskere. Samtidig opereres flere af dem, der brækker hoften, med en ny hofte. Førsteforfatter Troels Mygind Jensen peger på, at indsatsen for knoglesundhed og faldforebyggelse ser ud til at virke.

Men det, der bekymrer mig mest fagligt, er ikke det første fald. Det er det næste. Sundhedsstyrelsen beskriver, at en ældre person, der er faldet én gang, har to til tre gange højere risiko for at falde igen inden for et år, hvis man ikke gør noget ved årsagen. Et fald er derfor sjældent en enkeltstående ulykke. Det er en besked.

Stolen der gav ham køkkenet tilbage

Bedstefar flyttede ind i en beskyttet bolig. Han var rasende de første uger. Så fik han en VELA Tango 700 arbejdsstol, og noget skiftede.

Hvorfor betyder en stol så meget? Fordi den flytter grænsen for, hvad man kan gøre selv. Stolen har store letløbende hjul og en centralbremse, så man kan “gå” den frem gennem køkkenet med fødderne og bremse, når man skal række op efter et glas. Tænk på den som en kontorstol med håndbremse og terrænegenskaber. Med sæderotationen kan han vende sig mod komfuret uden at rejse sig.

Det lyder banalt. I ergoterapi kalder vi det energiforvaltning. Når du kan tømme opvaskemaskinen siddende, har du kræfter tilbage til at gå en tur om eftermiddagen. Bedstefar begyndte at lave sin egen havregrød igen. Tre uger efter meldte han sig til aerobic.

Stokken bliver næsten altid stillet for lavt

Jeg har købt fire stokke til ham. Kun én af dem var indstillet korrekt, da han fik den.

Den rigtige højde findes sådan: stå oprejst med skoene på, lad armen hænge løst ned langs siden, og lad håndtaget flugte med knoglen på ydersiden af håndleddet. Så bøjer albuen omkring 15 til 20 grader, når du støtter. En stok, der er få centimeter for lang, skubber skulderen op mod øret og gør balancen dårligere, end den var uden stok. En stok, der er for kort, tvinger dig til at læne dig fremad.

Og hvilken hånd? Stokken skal holdes i hånden modsat det svageste ben. Det føles forkert de første to dage. Derefter bliver det tydeligt, at det giver et bredere støtteareal.

Der findes et stort udvalg af spadserestokke hos Gloria Mundi Care, som du kan se her, og en del af dem er teleskopiske eller foldbare. Til rejser er den foldbare variant guld værd, for den kan ligge i håndbagagen uden at genere nogen. Gloria Mundi Care har også skrevet en praktisk gennemgang af gode stokke til rejser og ferie, som er værd at læse, inden man booker.

En sidste ting om stokke: de bliver kun brugt, hvis brugeren kan se sig selv med dem. Bedstefar afviste en grå aluminiumsstok i tre måneder. Han bruger sin træstok med derbyhåndtag hver dag, fordi han synes, den ser ud som noget, en Jensen kan have i hånden. Æstetik er ikke pjat. Det er compliance.

Hofte-airbag: hjælpemidlet de færreste kender

Her kommer den del, som de fleste artikler om faldforebyggelse springer over.

Vi taler meget om at fjerne løse tæpper og dørtrin. Det er fornuftigt. Men et studie offentliggjort i The Lancet fandt, at 41 procent af faldene blandt ældre skete, når personen mistede balancen på plant underlag, uden nogen ydre forhindring. Man kan altså rydde en bolig fuldstændigt og stadig falde midt på gulvet.

Derfor er der en anden strategi, som er værd at kende: at gøre selve faldet mindre farligt. En HipGuard hofte-airbag kan du læse mere om her. Bæltet fra den franske producent Helite spændes om maven som et almindeligt bælte. Elektroniske sensorer registrerer bevægelsesmønstret, og hvis et fald er i gang, pustes en airbag op ved den hofte, der rammer gulvet først. Det sker i løbet af millisekunder, altså hurtigere end du kan trække benet til dig.

Aarhus Kommune begyndte at afprøve hofteairbags til udsatte borgere, og regnestykket er ikke svært at følge: et hoftebrud er skønnet til at koste samfundet omkring 300.000 kroner, foruden alt det, der ikke kan sættes tal på.

Virker hoftebeskyttere så? Her skal jeg være ærlig, for evidensen er blandet. Traditionelle hoftebeskyttere i tekstil har dokumenteret effekt i studier, men effekten falder i praksis, fordi folk ikke har dem på. Bukser med skaller er varme, de er synlige under tøjet, og de skal skiftes ved toiletbesøg. Airbaggens fordel er, at den sidder om maven og kan tages af og på uden at man skal klæde sig om. Det løser et adfærdsproblem frem for et fysikproblem. Og adfærdsproblemet har historisk været det største.

Kan man rejse med gigt og en dårlig hofte?

I fredags fortalte bedstefar mig, at han rejser til Mallorca om tre uger. Med en veninde fra komplekset. Hun har svær gigt og har brug for mere hjælp end han.

Mit første svar var bekymring. Mit andet svar var en indkøbsliste.

Til naturen og de ujævne stier valgte jeg en terrængående kørestol. Trekinetic bygger kørestole på tre hjul med store hjul foran, og de kører der, hvor en klassisk kørestol sætter sig fast i sand og grus. Du kan se hele sortimentet af kørestole hos Gloria Mundi Care, og Trekinetic GTE med elmotor finder du her.

Fire praktiske ting, jeg altid gennemgår med familier før en flyrejse:

Meld behovet for assistance til flyselskabet mindst 48 timer før afgang. EU-forordning 1107/2006 giver ret til gratis hjælp i lufthavnen, fra ankomst til sædet i flyet, men retten forudsætter, at nogen har ringet.

Oplys batteritypen på en elektrisk kørestol. Litiumbatterier har egne regler, og oplysningerne skal frem, inden man står ved gaten.

Tag et ekstra sæt gaspatroner med til en hofte-airbag, hvis den udløses undervejs.

Book et hotelværelse med brusebad i niveau frem for badekar. Det er den enkeltdetalje, der oftest ødelægger en ferie for en person med dårlig hofte.

Hvad jeg som ergoterapeut ser efter i hjemmet

Hvis du har en bedstefar eller en mor i samme situation, er her de punkter, jeg gennemgår først. De nationale kliniske retningslinjer for forebyggelse af fald fra 2018 anbefaler superviseret styrke- og balancetræning som det bærende element, og de fraråder længerevarende brug af benzodiazepiner og antidepressiv medicin, netop fordi de øger faldrisikoen. Så start med medicinlisten og en snak med lægen.

Derefter: lys på vejen til toilettet om natten, en fast plads til stokken ved sengen, greb i badeværelset, og fodtøj med hælkappe frem for hjemmesko der glider af. Gloria Mundi Care har samlet produkter efter behov, blandt andet en oversigt over hjælpemidler til dig, der er usikker til bens og løsninger til den situation, hvor man er faldet og skal op igen.

Og så det sværeste punkt: frygten. Faldangst får mange ældre til at sætte sig ned og blive siddende. Musklerne svinder, balancen bliver dårligere, og risikoen for det næste fald stiger. Den vigtigste faldforebyggelse er derfor ofte at få personen ud af stolen, ikke at holde ham i den.

Om Gloria Mundi Care

Gloria Mundi Care ApS er en førende dansk leverandør af hjælpemidler og velfærdsteknologi til pleje, både til private og til institutioner. Sortimentet dækker alt fra spadserestokke og arbejdsstole til hofte-airbags, terrængående kørestole og sansestimulerende teknologi, og virksomheden tilbyder personlig rådgivning på telefonen, hvis man er i tvivl om, hvad der passer til situationen. Det er ofte den samtale, der sparer et fejlkøb.

Bedstefar fylder 88 til november. Han har ikke fået sin gamle hofte tilbage, og han går ikke som før. Han har fået noget andet: en grund til at pakke en kuffert. Da jeg spurgte, om han ikke var nervøs for at falde dernede, svarede han, at han var mere nervøs for at blive siddende herhjemme.